Neste artigo, vamos apresentar-lhe:

• O sistema luxemburguês em resumo

• O reembolso dos cuidados de saúde no Luxemburgo 

• O seguro complementar de saúde EASY HEALTH da DKV Luxembourg 

• O caso específico de quem tem estatuto de trabalhador fronteiriço e ainda está inscrito na Segurança Social francesa

No Luxemburgo, a saúde é gerida pela CNS (Caisse Nationale de Santé). Reembolsa grande parte dos cuidados de saúde (muitas vezes, entre 80% e 100%), mas existe uma grande diferença com França. Precisa quase sempre de adiantar as despesas, e enviar as faturas para receber um reembolso. O sistema luxemburguês tem vindo a evoluir há alguns meses e propõe o Pagamento Imediato Direto (PID). Com este método, já não precisa de adiantar a parte do seguro de doença. O profissional de saúde recebe diretamente da CNS uma transferência instantânea do montante suportado. 

O procedimento de reembolso clássico é o seguinte: 

1. Vai a uma consulta com um profissional de saúde 

• Ou paga a totalidade da prestação

• Ou o profissional de saúde recorre ao método PID (Pagamento Imediato Direto) e só precisa de fazer o copagamento

2. Em caso de pagamento total da prestação: 

• Recebe uma fatura liquidada → Deve incluir a indicação "pago" e um carimbo. 

3. Envia a fatura para a CNS:

• Por correio postal: CNS – Service Remboursements – L-2980 Luxemburgo

• Se o pagamento não for feito diretamente ao médico, envia a fatura, acompanhada do comprovativo de pagamento.

4. A CNS faz o reembolso por transferência bancária. Todas as informações na página da CNS. 

Apesar de o sistema luxemburguês ser abrangente, algumas prestações (ótica, medicina dentária, psicologia, medicinas alternativas…) são pouco ou nada reembolsadas pela CNS. Neste caso, é útil ter um seguro complementar de saúde EASY HEALTH da DKV Luxembourg. Complementa os reembolsos da CNS, ao suportar o copagamento na totalidade ou em parte. Cobre parcialmente os cuidados de saúde não reembolsados pela CNS. Para os residentes inscritos na CNS, a DKV Luxembourg funciona como uma caixa mutualista francesa clássica, sem ligação com a CPAM francesa.

Se o seu profissional de saúde usar o PID, siga este guia para os reembolsos com o seu seguro complementar DKV Luxembourg. 

Há dois aspetos muito diferentes no funcionamento dos seguros complementares de saúde no Luxemburgo em relação a França:

• Um questionário ou exame médico é exigido no momento da adesão. Contrariamente ao modelo francês, em que qualquer pessoa pode subscrever um seguro mutualista sem condição médica, as seguradoras luxemburguesas exigem um questionário de saúde (e, por vezes, uma consulta médica) antes de aceitar um novo contrato. Este método permite garantir a viabilidade e a estabilidade do sistema, enquanto garante uma cobertura sólida a longo prazo.

• Os prémios evoluem com a idade. No Luxemburgo, a maioria dos seguros de saúde complementares fixam o prémio a pagar em função da idade: quanto mais idade tem, mais o prémio aumenta. Mas alguns contratos funcionam de outra forma, graças a uma provisão de envelhecimento. Neste caso, paga desde o início um prémio fixo, que se mantém igual ao longo de todo o contrato. É um pouco mais alto quando é jovem, mas não aumenta com a idade. Esta provisão de envelhecimento torna-se especialmente vantajosa a longo prazo, porque evita os fortes aumentos dos prémios numa idade em que as despesas de saúde também aumentam.

É trabalhador fronteiriço e está inscrito na Segurança Social francesa (CPAM), e os seus cuidados de saúde são recebidos em França, com um seguro complementar de saúde EASY HEALTH da DKV Luxembourg? Neste caso, o funcionamento é diferente:

Sem teletransmissão ativada entre a CPAM e a DKV Luxembourg

Vous devez gérer vous-même les démarches :

• Soins remboursables par la Sécurité sociale: Envoyer à DKV Luxembourg le relevé de remboursement CPAM (à télécharger sur le site ameli.fr)

• Soins non remboursables (psy, médecines alternatives etc) : Envoyer la facture acquittée directement à DKV Luxembourg

Com teletransmissão ativada 

Depois de ativada a ligação entre a CPAM e a DKV Luxembourg:

• Cuidados de saúde reembolsados pela CPAM: Não precisa de fazer nada. A CPAM transmite automaticamente à DKV Luxembourg

• Cuidados não reembolsados: Tem sempre de enviar a fatura para a DKV Luxembourg

• Terceiro pagador: Possível em alguns profissionais (farmácias, fisioterapeutas, radiologia, dentistas, etc.)

Navegar entre o sistema de saúde luxemburguês e francês pode parecer complexo no início, sobretudo quando se instala num novo país. A CNS oferece uma cobertura de base sólida, mas algumas despesas, nomeadamente de ótica, medicina dentária, psicologia ou medicinas alternativas, continuam a seu cargo.

Por isso, subscrever um seguro complementar de saúde, como a EASY HEALTH da DKV Luxembourg pode ser uma real vantagem, quer seja residente no Luxemburgo ou trabalhador fronteiriço inscrito na CPAM francesa.

Complementa de forma eficaz os reembolsos e, graças à provisão de envelhecimento, pode estabilizar os seus prémios ao longo do tempo.

Um bom reflexo para viver com total tranquilidade enquanto trabalhador fronteiriço.